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出生日期

所在学院

专业班级

入学时间

休学原因

休学时间

第   次休学

休学申请书

                                 申请人：

                                                             年    月    日

家长意见：

签字：

年   月    日

辅导员意见：

 签字：

年   月   日

院领导意见：

                   签字：

                  (公章)

年   月   日 

教务处意见：

                      签字：

                      (公章)

年   月   日